Tudomány

A UnitedHealthcare tagadhatja a sürgősségi látogatások lefedettségét

“A sürgősségi helyiség felesleges használata évente közel 32 milliárd dollárba kerül, ami mindenkinek növeli az egészségügyi költségeket” – áll a társaság hétfői közleményében. „Lépéseket teszünk az ellátás megfizethetőbbé tétele érdekében, arra ösztönözve az egészségügyi sürgősséggel nem rendelkező embereket, hogy megfelelőbb körülmények között keressenek kezelést, például sürgősségi ellátó központban. Ha egyik tagunk sürgősségi helyiségben kap gondozást egy nem sürgető probléma miatt, például a rózsaszínű szem esetében, akkor a tag ellátási terve szerint megtérítjük a sürgősségi ellátást. “

A pandémiában és hónapokig tartó lezárás idején a nem Covid-ellátás esett, a térdműtétektől a mammográfiáig és a sürgősségi helyiségek látogatásáig. Míg egyes szakértők attól tartottak, hogy az ellátás hiánya miatt a betegek állapota romlik, mások szerint a felmondás felesleges bizonyítékokat szolgáltathat, például szűrések.

Egyes kritikusok a United eredeti döntését a kórházaknak címzett üzenetnek tekintették.

“Úgy látják, hogy ez előnyt jelent a szolgáltatókkal folytatott örökös harcban” – mondta Jonathan Kolstad, a Berkeley-i Kaliforniai Egyetem egészségügyi közgazdásza.

Ez volt a legújabb példa arra, hogy a biztosító összeveszett az orvosokkal és a kórházakkal – mondta Michael R. Turpin, a United korábbi ügyvezetője, aki jelenleg a USI ügyvezető alelnöke, amely a vállalkozások fedezetet találnak. Legutóbb a United aneszteziológusokkal folytatott sparringja eredményezte perek egy jelentős orvosi tulajdonú gyakorlatból, amelyet magántőke-befektetők támogatnak, és a kórházak arra panaszkodnak, hogy a United más politikákat fogadott el, amelyek megnehezítik a betegek ellátásának fedezését.

Néhány fogyasztó az már küzd biztosítók és néhány szolgáltató a Covid oltások számlázása miatt, ami arra ösztönzi a szövetségi kormányt, hogy emlékeztesse a résztvevőket arra, hogy törvénytelen a betegek számlázása ezekért a költségekért.

Egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy azoknak az embereknek, akik nem jártak sürgősségi osztályon a világjárvány idején, jobb lett volna, ha ellátást keresnek. A szakértők rámutattak a szívbetegségek, a cukorbetegség és más olyan betegségek halálozási arányának növekedésére, amelyek jelezhetik, hogy az emberek elhalasztják a szükséges ellátást. A friss tanulmány Az MIT Sloan School of Management kutatói a Boston Sürgősségi Orvosi Szolgálatával együttműködve az egészségügyben bizonyítékot találtak a kórházon kívül bekövetkezett szívrohamok fokozódására, különösen az alacsony jövedelmű környéken.

Pollack úr megjegyezte, hogy a pandémiát követően is egy ilyen politika problematikus lesz: “Ezeknek a korlátozásoknak nincs indoklása sem most, sem a közegészségügyi vészhelyzet után” – mondta.