Tudomány

Ha immunproblémákkal küzdő emberek kapnak harmadik oltási dózist?

A koronavírus elleni oltásról a harmadik alkalom volt a varázsa Esther Jonesnak, az oregoni vidéki dializáló nővérnek. Miután a Pfizer-BioNTech oltóanyag két adagja nem rúgta immunrendszerét antitestek termelésébe, megkereste a harmadikat, ezúttal a Moderna lövést.

Működött. A vérvizsgálatok ésszerű antitest-választ mutattak ki, bár alacsonyabbak, mint amit egészséges embereknél észlelnének. A múlt hónapban kapott egy negyedik adagot abban a reményben, hogy még jobban növeli a szintet.

Ms. Jones-nak (45) 2010-ben veseátültetés történt. A szerv kilökődésének megakadályozása érdekében azóta olyan gyógyszereket szedett, amelyek elnyomják az immunválaszt. Arra számított, hogy gondjai vannak a koronavírus elleni vakcina megválaszolásával, és beiratkozott az eddigi néhány vizsgálat egyikébe, hogy tesztelje a harmadik adag hasznosságát gyenge immunrendszerű embereknél.

Április óta az egészségügyi szolgáltatók Franciaországban rendszeresen kapott egy harmadik adagot két dózisú vakcinát bizonyos immunrendszeri állapotú emberek számára. Az antitesttel rendelkező szervátültetett betegek száma a harmadik adag után négy héttel 68 százalékra nőtt, a második adag után 40 százalékról. a kutatók nemrégiben beszámoltak róla.

Megjelent a tanulmány, amelybe Ms. Jones beiratkozott hasonló eredményeket 30 szervátültetett befogadónál, akik egyedül szerezték be a harmadik adagot.

Lény fertőzésnek kitett még az oltás után is „nagyon ijesztő és frusztráló” az immunhiányos emberek számára – mondta Dr. Dorry Segev, a Johns Hopkins Egyetem transzplantációs sebésze, a tanulmány vezetője. “Addig kell oltatlanul cselekedniük, amíg ki nem találjuk a módját, hogy jobb immunitást nyújthassunk nekik.”

De az Egyesült Államokban a szövetségi ügynökségek vagy az oltóanyaggyártók nem tesznek közös erőfeszítéseket ennek a megközelítésnek a tesztelésére, így az alacsony immunitású embereknek több kérdés, mint válasz adható. A Betegségmegelőzési és Megelőzési Központok, az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság és az Országos Egészségügyi Intézetek valójában ajánlani még tesztelés ellen hogy megtudja, ki védett. Az akadémikus tudósokat pedig elzárják azok a szabályok, amelyek korlátozzák az oltásokhoz való hozzáférést.

“Már egy országos tanulmánynak kell megvizsgálnia a transzplantáció utáni betegeket, akik emlékeztető felvételeket kapnak” – mondta Dr. Halmos Balazs, a bronxi Montefiore Orvosi Központ onkológusa, aki tanulmányt vezetett, amely kimutatta, hogy egyes rákos betegek nem reagáltak a védőoltások. – Nem a mi kis csapatunknak kellene itt a Bronxban próbálnia ezt kitalálni.

Becslések szerint a lakosság 5 százaléka immunhiányos. Az okok listája hosszú: néhány rákos megbetegedések, szerv transzplantációk, krónikus májbetegség, veseelégtelenség és dialízisés olyan gyógyszerek, mint a Rituxan, szteroidok és metotrexát, amelyeket nagyjából elvesznek 5 millió ember a reumás ízületi gyulladástól és a pikkelysömörtől a rák egyes formáiba.

“Ezek az emberek maradnak hátra” – mondta Dr. Jose U. Scher, a NYU Langone Health reumatológusa, aki metotrexáthatása az oltásokra.

Nem mindenkit érint ez, aki rendelkezik ezen kockázati tényezők egyikével. De további kutatások nélkül lehetetlen tudni, hogy kinek és mekkora adagra lehet szükség az oltásokból. A Covid-19 kockázata mellett bizonyítékok vannak arra is alacsony immunitás lehetővé teheti a vírus számára tovább replikálni a testben hosszú ideig, ami potenciálisan ahhoz vezethet új változatok.

A monoklonális antitestek infúziója segíthet néhány olyan emberen, akik önmagukban nem termelnek antitesteket – de az ötlet megint nincs alaposan feltárva – mondta John Moore, a New York-i Weill Cornell Medicine virológusa.

A monoklonális antitestek használata “nagyszerű értelmet nyújt ennek az embercsoportnak, ezért szeretném, ha a vállalatok aktívabbak lennének ezen a területen” – mondta. “A kormány támogatása vagy nyomása is segítene.”

A harmadik dózisú megközelítés széles körű támogatást élvez a kutatók körében, mert egyértelmű precedens létezik. Az immunhiányos emberek például emlékeztető oltásokat kapnak hepatitis B és influenza ellen. És a metotrexát abbahagyása az influenza elleni oltás megszerzése után ismert javítja az oltást potencia – bizonyíték, amely arra kényszerítette az Amerikai Reumatológiai Főiskolát javasolja a metotrexát használatának szüneteltetését egy hétig, mielőtt immunizálták volna a koronavírus ellen.

Számos tanulmány rendelkezik jelzett hogy egy harmadik koronavírus vakcinadózis sikerülhet olyan betegeknél, akiknek nem volt kimutatható antitestek az első vagy a második adag után. De a kutatások elmaradtak.

Moderna az Felszerelkezni tesztelni a harmadik adagot 120 szervátültetett betegen, és a Pfizer – amely néhány immunszuppresszáns gyógyszert termel – az tanulmány megtervezése 180 felnőtt és 180 immunbeteg gyermek.

A vállalatok elutasítottak legalább két független csapatot, akik abban reménykedtek, hogy tanulmányozzák a harmadik adag hatásait.

Az NIH az 400 immunhiányos ember toborzása egy olyan vizsgálatra, amely akár 24 hónapig is nyomon követi az antitestek és az immunsejtek szintjét – de nincsenek olyan kísérletei, amelyek a harmadik adagot vizsgálják.

“Időbe telik, sajnos, főleg kormányzati ügynökségként” – mondta Emily Ricotta, az Országos Allergiai és Fertőző Betegségek Intézetének epidemiológusa. “Nagyon sok szabályozási és jóváhagyási folyamaton kell keresztül mennünk, hogy ilyen típusú projekteket hajtsunk végre.”

De ez a magyarázat nem elégít ki néhány kutatót. Számos orvosi központban már vannak olyan betegcsoportok, akik nem reagálnak az oltásokra, így a szövetségi ügynökségek túlzott nehézségek nélkül szervezhetnek klinikai vizsgálatot – jegyezte meg Dr. Scher. “Ez egy nagyon egyszerű tanulmány” – mondta. – Itt nincs rakétatudomány.

Korábbi tanulmányok azt sugallták, hogy sok rákos ember nem reagál az oltásokra, de ezeket az elemzéseket azután végezték el, hogy a betegek egyszeri adag. A Halte, a Montefiore Orvosi Központ és munkatársai által ebben a hónapban közzétett új tanulmány ezeknek a félelmeknek egy részét megnyugtatta. Úgy tűnik, hogy az oltások jól működnek a szilárd és folyékony daganatok széles skálájával rendelkező betegeknél nagy elemzés.

De azoknak, akiknek vérrákja volt, 15 százalékuknak, és az immunrendszert elnyomó gyógyszereket szedők 30 százalékának nem volt kimutatható antitestje a második adag után. Dr. Halmos elmondta, hogy kollégáival alig várták, hogy teszteljék, vajon a harmadik adag hasznára válhat-e ezeknek az egyéneknek, de még nem tudtak hozzáférni az oltásokhoz.

Dr. Segev csapata egy korábbi tanulmányban azt találta, hogy 658 szervátültetett beteg kevesebb mint fele mérhető antitestekkel rendelkeztek a Pfizer-BioNTech vagy a Moderna által készített mRNS-vakcina mindkét dózisa után. A nyomon követéshez azonban önkéntesek toborzásához kellett folyamodniuk, mint Ms. Jones, akik egyedül kapták meg a harmadik adagot.

A tudósok azt találták, hogy egy harmadik adag növelte az antitestszintet mind a 30 szervátültetett betegben, akiknél az antitestek szintje alacsony vagy nem volt kimutatható.

Ms. Jones elmondta, hogy sok hozzá hasonló ember úgy érezte, hogy a szövetségi kormány elhagyta őket – különösen az Egyesült Államokban terjedő, fertőzőbb változatok fenyegetésével.

A védekezésben kétségbeesett, immunhiányos emberek Facebook-csoportjának néhány tagja harmadik dózist kapott a tömeges oltási helyeken, ahol a szolgáltatók nem ellenőrzik a nyilvántartást, vagy akár átlépték az állami határt. Ennek ellenére a legtöbben továbbra is maszkot viselnek, hogy megvédjék magukat – és ennek eredményeként néha el kellett viselniük a zaklatásokat.

“Nagyon elszomorít, hogy a világon olyan sok ember készített maszkolást, mint ezt a szuper politikai dolgot, amikor annak soha nem kellett volna lennie” – mondta. “Ez megnehezíti, így nehezebb vigyáznunk magunkra.”